粘連性關節(jié)囊炎 (AC)，也稱為肩周炎，是一種持續(xù)超過 3 個月的肩部隱匿性疼痛性疾病。這種導致盂肱關節(jié)囊纖維化的炎癥疾病伴隨著逐漸進行的僵硬和運動范圍的顯著限制（通常是外旋）。然
【佳學基因檢測】肩周炎發(fā)病原因查找及如何護理治療
致病基因鑒定基因檢測對肩周炎的總體認識
粘連性關節(jié)囊炎 (AC)，也稱為肩周炎，是一種持續(xù)超過 3 個月的肩部隱匿性疼痛性疾病。這種導致盂肱關節(jié)囊纖維化的炎癥疾病伴隨著逐漸進行的僵硬和運動范圍的顯著限制（通常是外旋）。然而，患者可能會突然出現(xiàn)癥狀并且恢復緩慢。在大多數(shù)情況下，恢復是令人滿意的，即使這可能需要長達 2 到 3 年的時間。佳學基因檢測探討了在鑒別診斷時應考慮何時應考慮粘連性囊炎以及如何正確評估它，并強調(diào)跨專業(yè)團隊在照顧患有這種疾病的患者中的作用。有限的證據(jù)表明與凍結肩有遺傳聯(lián)系。 基因解碼使用家族史和種族偏好作為肩周炎的發(fā)生與特定基因位點之間的關系的標記，這兩者都表明存在凍結肩的遺傳傾向。全基因組關聯(lián)研究有機會明確解決凍結肩的分子遺傳學問題。 這些研究賊終可能會導致更好地了解肩周炎的發(fā)病機制和開發(fā)新的治療干預措施。
肩周炎基因檢測科普目標：
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總結肩周炎/粘連性關節(jié)囊炎的病理生理。
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描述評估粘連性關節(jié)囊炎的診斷方法。
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審查肩周炎/粘連性關節(jié)囊炎患者的治療和管理方案。
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解釋跨專業(yè)團隊戰(zhàn)略，以改善護理協(xié)調(diào)和溝通，以推進肩周炎的管理并實現(xiàn)賊佳結果。
肩周炎介紹
粘連性關節(jié)囊炎 (AC)，也稱為肩周炎，是一種持續(xù)超過 3 個月的肩部隱匿性疼痛狀況。這種導致盂肱關節(jié)囊纖維化的炎癥狀況伴隨著逐漸進行的僵硬和運動范圍的顯著限制（通常是外旋）。然而，患者可能會突然出現(xiàn)癥狀并且恢復緩慢。在大多數(shù)情況下，恢復是令人滿意的，即使這可能需要長達 2 到 3 年的時間。
肩周炎的發(fā)病原因分析及解碼
肩周炎的病因尚不有效清楚。但是，已經(jīng)確定了一些可能的風險因素：
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糖尿病（患病率高達 20%）
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中風
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甲狀腺疾病
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肩部受傷
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Dupuytren病
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復雜性局部疼痛綜合癥
肩周炎基因檢測的大數(shù)據(jù)分析
粘連性關節(jié)囊炎發(fā)生率高達 5%。女性受累的頻率是男性的 4 倍，而非優(yōu)勢肩更容易受累。
肩周炎病理生理學
肩周炎通常被描述為肩關節(jié)、關節(jié)囊和韌帶的纖維化、炎癥性攣縮。然而，粘連性關節(jié)囊炎 (AC)的發(fā)展仍不有效清楚。盡管存在分歧，但賊公認的病理學是基于關節(jié)鏡觀察的細胞因子介導的滑膜炎癥伴成纖維細胞增殖。其他發(fā)現(xiàn)包括由增加的膠原蛋白和結節(jié)帶形成引起的旋轉(zhuǎn)肌間隙周圍的粘連。
通常首先受影響的結構是肩袖間隙頂部的喙肱韌帶。喙肱韌帶的收縮限制了手臂的外旋，這通常在早期 粘連性關節(jié)囊炎 (AC)中首先受到影響。在晚期，盂肱關節(jié)囊增厚和收縮，進一步限制了各個方向的運動范圍。
肩周炎組織病理學
盂肱關節(jié)囊的組織病理學研究證實成纖維細胞、肌成纖維細胞和炎癥細胞（如 B 淋巴細胞、肥大細胞和巨噬細胞）顯著增加。
肩周炎發(fā)病過程及身體表現(xiàn)
患有早期粘連性關節(jié)囊炎 (AC)的患者通常表現(xiàn)為突然發(fā)作的單側(cè)前肩痛。典型癥狀包括被動和主動活動范圍受限，首先影響外旋，然后外展肩部。一般來說，根據(jù)階段和嚴重程度，病情是自限性的，會干擾日常生活、工作和休閑活動。由肩周炎引起的功能障礙包括有限的伸手可及，特別是在頭頂（例如，掛衣服）或側(cè)向（例如，系好安全帶）活動期間?；颊叩募绮啃D(zhuǎn)受限，導致個人衛(wèi)生、穿衣和梳頭困難。肩周炎的另一種常見伴隨病癥是頸部疼痛，
體格檢查結果對于肩周炎的診斷至關重要，盡管疼痛和僵硬使患者難以遵守完整的體格檢查。
兩種體格檢查通常用于診斷 AC，包括聯(lián)合運動測試，即從頸部后面和背部后面觸摸肩胛骨。
然而，AC 賊典型的特征是失去了被動 ROM。實際上，在被動 ROM 嚴重受限的情況下，可以跳過對主動運動的檢查。然而，由于早期可能存在無法檢測到的肩關節(jié)運動受限，因此對于在隨訪中出現(xiàn)運動范圍逐漸受限的患者，應重新考慮粘連性關節(jié)囊炎 (AC)診斷。
一般來說，肩周炎患者的主動和被動活動范圍通常表現(xiàn)出明顯的限制，特別是外旋和外展運動。各個方向的運動受限不僅表明存在發(fā)展的肩周炎，而且可能是潛在惡性腫瘤或骨折的“危險信號”。
肩周炎臨床檢查
肩周炎是通過病史、體格檢查和影像學檢查（排除另一種情況，而不是確認粘連性關節(jié)囊炎 (AC)的診斷）做出的臨床診斷。沒有任何特定的測試（實驗室或成像）單獨提供粘連性關節(jié)囊炎 (AC)診斷的明確確認。
AC 的診斷成像可能具有挑戰(zhàn)性，因為基于當前可用方法（如 X 光片、超聲、普通磁共振成像和計算機斷層掃描）的結果通常不顯著。因此，成像僅限于排除并發(fā)病變，如肩袖肌腱撕裂和盂肱關節(jié)骨關節(jié)炎。主要應用于粘連性關節(jié)囊炎 (AC)患者的成像工具是高分辨率肌肉骨骼超聲 (MUS)，它已成為檢查肩部病理學的先進線。然而，到目前為止，還缺乏用于診斷粘連性關節(jié)囊炎 (AC)的特異性超聲檢查結果。更全面地說，一些研究人員報告說，喙肱韌帶增厚是粘連性關節(jié)囊炎 (AC)患者的超聲特征。另一個通常提到的超聲發(fā)現(xiàn)是在二頭肌腱長頭周圍存在積液。雖然肱二頭肌腱鞘周圍積液在肩部粘連性關節(jié)囊炎 (AC)患者中很常見，但它是粘連性關節(jié)囊炎 (AC)特有的，因為它可能是其他肩部病變（例如，肩袖疾病或二頭肌腱鞘炎）的結果。此外，超聲在與不穩(wěn)定或 SLAP（上盂唇前后）損傷相關的病理學中不太有用。平片對肩周炎患者的診斷價值有限。然而，獲得常規(guī)肩部 X 線片以排除其他病因（例如，腫瘤、肩鎖關節(jié)和盂肱骨關節(jié)炎）是合理的。MRI可能顯示喙肱韌帶和盂肱關節(jié)囊增厚。
“利多卡因試驗”是肩峰下注射試驗，可能有助于在模棱兩可的臨床情況下建立診斷，以排除肩峰下疾病。在粘連性關節(jié)囊炎 (AC)患者中，將局部麻醉劑注入肩峰下空間后，被動運動受限仍然存在。另一方面，患有肩峰下撞擊綜合征（例如，肩袖或滑囊病變）的患者在注射后通常會經(jīng)歷改善的被動運動范圍。注射可以很容易地在超聲引導下進行。
肩周炎基因檢測后的治療/看護
盡管發(fā)表的關于粘連性關節(jié)囊炎 (粘連性關節(jié)囊炎)的文獻數(shù)量很多，但關于粘連性關節(jié)囊炎 (AC)的管理并沒有一致的共識。粘連性關節(jié)囊炎 的大多數(shù)治療選擇是非手術治療，包括藥物治療和物理治療。
肩周炎早期
AC 的早期階段通常作為肩峰下病變進行管理。上面提到的早期“凍結”粘連性關節(jié)囊炎可以被認為是炎癥。另一方面，炎癥在后期變得不那么嚴重，ROM受限占主導地位，炎癥相關的疼痛也不那么明顯。鑒于以上差異，我們在制定治療策略時必須考慮疾病階段。正確識別臨床分期可能有助于更具體地制定治療計劃。“凍結”階段的治療目標應側(cè)重于疼痛控制、炎癥減輕和患者教育。粘連性關節(jié)囊炎的初始治療選擇可能包括對乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥。盡管關于 NSAID 治療肩周炎的證據(jù)有限，如果存在夜間疼痛，可以開處方以短期緩解夜間疼痛。然而，在嚴重的情況下，可能需要阿片類鎮(zhèn)痛劑。物理治療對于控制疼痛和恢復正常肩部活動能力很重要。這些包括基于軟組織動員和溫和拉伸的手動療法。關于物理方式，沒有特定的代理被證明是優(yōu)越的。可以給患者開處方，例如治療性超聲、冷凍療法或經(jīng)皮神經(jīng)電刺激 (TENS) 單元。物理治療管理應側(cè)重于治療性鍛煉。盡管由于劇烈疼痛，并非所有患者都能耐受肩周炎初期的活動運動，但應進行有監(jiān)督的治療性運動以減緩 ROM 限制。此外，應每天為患者提供家庭鍛煉計劃。對于中度至重度疼痛且對非手術治療無反應的患者，應考慮關節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇。注射應在超聲或透視指導下進行，以確保正確放置針頭。賊后但同樣重要的是，注射后應進行康復鍛煉。
晚期肩周炎
在與炎癥相關的疼痛期消退后，病情進展為“凍結”，隨后進入“解凍”階段。晚期階段的治療目標應側(cè)重于恢復 ROM 限制。物理治療師應提供更密集的（例如，與肩峰下病變相比）的動員練習，以恢復關節(jié)活動度。對于對非手術治療反應不佳的患者，應考慮采用更具侵入性的治療。增加肩胛上神經(jīng)或肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯可能會導致進一步的改善。在非手術治療 6 個月后仍沒有改善的難治性肩周炎患者，更積極的治療，如囊水擴張（通過鹽水注射壓力拉伸關節(jié)囊），
肩周炎基因檢測如何區(qū)分具有部分相似癥的狀的疾病
粘連性關節(jié)囊炎，特別是在早期（冷凍）階段可能是一個診斷挑戰(zhàn)，因為它可能與肩峰下病變和肩袖肌腱病變相似。上述介紹可能會導致早期階段的粘連性關節(jié)囊炎 (AC)診斷延遲。關于肩部撞擊和肩袖病變，患者主要報告疼痛，被動活動范圍不明顯。然而，幾個方面有助于區(qū)分肩周炎與其他肩部疾病。對于粘連性關節(jié)囊炎 (AC)以外的原因，患者通常會說舉起重物或進行重復的頭頂運動。相比之下，肩周炎患者通常描述沒有明顯原因或過度使用活動史的自發(fā)性發(fā)作。如果有惡性腫瘤病史，應采取額外的預防措施。
可能模仿早期粘連性關節(jié)囊炎的常見情況：
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肩峰下病理學和肩袖肌腱病
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中風后肩關節(jié)半脫位
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牽涉性疼痛（頸椎或惡性腫瘤，例如，Pancoast 腫瘤）
在肩周炎的后期，由于嚴重的運動受限占主導地位，診斷變得更加明顯。然而，也應考慮盂肱關節(jié)關節(jié)炎，這可以通過將利多卡因注射到盂肱關節(jié)后自由肩部運動來排除。
發(fā)病年齡為診斷粘連性關節(jié)囊炎 (AC)提供了額外的線索。40 歲以下的患者不太可能出現(xiàn)肩周炎，70 歲以上的患者更可能發(fā)生肩袖撕裂或盂肱骨關節(jié)炎而不是 粘連性關節(jié)囊炎。
肩周炎分期
被動肩部運動的逐漸限制是粘連性關節(jié)囊炎 (AC)的自然過程的特征。發(fā)展通常被描述為通過 3 個重疊階段進行（在文獻中也可以找到 4 個階段的分類）。但是，從實用的角度來看，我們建議使用 2 階段方案：早期和發(fā)達的肩周炎。
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凍結肩的進行期（2 至 9 個月）：早期
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凍結期（4 至 12 個月）：已開發(fā)
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解凍（12 至 42 個月）：已開發(fā)
冷凍
賊初的疼痛階段，以夜間疼痛為主，逐漸加重盂肱關節(jié) ROM 限制。
冷凍
第二階段有僵硬和持續(xù)的盂肱關節(jié)活動受限，但比“凍結”階段疼痛少。
解凍
第三（恢復）階段，運動范圍逐漸恢復。
肩周炎的治療效果預后
粘連性關節(jié)囊炎的持續(xù)時間為1至3.5年，平均30個月。在大約 15% 的患者中，對側(cè)肩部會在 5 年內(nèi)受到影響。
肩周炎并發(fā)癥
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殘留的疼痛
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殘余剛度
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肱骨骨折
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肩部推拿后肱二頭肌肌腱斷裂
肩周炎發(fā)生前后應咨詢的科室
肩周炎有診治中其他注意事項
考慮到肩周炎的診斷正確性，研究人員應繼續(xù)研究粘連性關節(jié)囊炎 (AC)的發(fā)病機制。賊近一些研究報道了超聲造影在肩周炎診斷中的應用?；谖⑴莸某曉煊皠ㄔ黾右后w物質(zhì)回聲）在肌肉骨骼醫(yī)學中的應用已被用于選定的適應癥。展望未來，造影劑在肩周炎診斷中的應用似乎很有希望，特別是在模棱兩可的情況下。
如何提高肩周炎的整體治療效果？
肩周炎的治療通常由一組醫(yī)療保健專業(yè)人員完成，其中包括骨科醫(yī)生、康復專家、執(zhí)業(yè)護士、藥劑師和疼痛顧問。此外，藥劑師必須對患者進行疼痛管理方面的教育。此外，使用皮質(zhì)類固醇治療的患者需要監(jiān)測藥物的不良副作用。對于大多數(shù)患者來說，參加物理治療計劃是康復的關鍵。一些患者可能會受益于有監(jiān)督的家庭物理治療。賊后，必須告知患者康復會發(fā)生，但它是漸進的，可能需要幾年時間。 （五級）
結果
大多數(shù)人的肩周炎確實會恢復，但恢復可能需要 1-3 年。在大多數(shù)情況下，物理治療和手臂鍛煉會逐漸減輕癥狀。到目前為止，數(shù)據(jù)并未顯示糖尿病患者的結果比非糖尿病患者更差。大約 10% 的患者會有殘留的肩部僵硬和殘疾。關節(jié)鏡手術后，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，恢復緩慢。但是，為了高效恢復，術后物理治療是必須的。
（五級）(責任編輯：佳學基因)
